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杉並区下井草の顕微鏡歯科・予防歯科・未来型歯科：さくら歯科の吉村です。

公益社団法人東京都歯科医師会主催の“かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所”の施設基準のための研修会を受講してきました。

この「かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所」とは、平成28年4月より新設された制度です。歯科疾患の管理が必要な患者に対し、定期的かつ継続的な口腔の管理を行う診療所であって、別に厚生労働大臣が定める施設基準に適合しているものとして地方厚生局長等に届け出たものをいいます。その目的は、「患者の口腔機能管理、摂食機能障害及び歯科疾患に対する包括的で継続的な管理を促し、地域包括ケアシステムにおける地域完結型医療の推進を図ること」です。言い換えると、来院者の方々の生涯にわたる安心・安全な治療を提供し、定期的なお口の検診や予防を図ることで患者さんの健康に寄与することができると認められた歯科医院が認可を受けることができます。
 
ちなみに…ですが、
[かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の施設基準]
施設基準
次の要件のいずれにも該当するものをかかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所という。
(１) 過去１年間に歯科訪問診療１又は２、歯周病安定期治療及びクラウン・ブリッジ維持管理 料を算定している実績があること。
(２) 次に掲げる研修をいずれも修了した歯科医師が１名以上配置されていること。
ア 偶発症に対する緊急時の対応、医療事故及び感染症対策等の医療安全対策に係る研修
イ 高齢者の心身の特性、口腔機能の管理及び緊急時対応等に係る研修 なお、これらの研修については、同一の歯科医師が研修を修了していることでも差し支え ない。また、既に受講した研修が要件の一部を満たしている場合には、不足する要件を補足 する研修を受講することでも差し支えない。
(３) 歯科医師が複数名配置されていること又は歯科医師及び歯科衛生士がそれぞれ１名以上配置されていること。
(４) 診療における偶発症等緊急時に円滑な対応ができるよう、別の保険医療機関との事前の連 携体制が確保されていること。
(５) 当該診療所において、迅速に歯科訪問診療が可能な歯科医師をあらかじめ指定するととも に、当該担当医名、当該担当医の連絡先電話番号、診療可能日、緊急時の注意事項等につい て、事前に患者又は家族に対して説明の上、文書により提供していること。
(６) 当該地域において、在宅医療を担う保険医療機関と連携を図り、必要に応じて、情報提供 できる体制を確保していること。
(７) 当該地域において、他の保健医療サービス及び福祉サービスの連携調整を担当する者と連 携していること。
(８) 口腔内で使用する歯科医療機器等について、患者ごとの交換や、専用の機器を用いた洗浄 ・滅菌処理を徹底する等十分な感染症対策を講じていること。
(９) 感染症患者に対する歯科診療について、ユニットの確保等を含めた診療体制を常時確保し ていること。
(10) 歯科用吸引装置等により、歯科ユニット毎に歯の切削や義歯の調整、歯冠補綴物の調整時 等に飛散する細かな物質を吸引できる環境を確保していること。
(11) 患者にとって安心で安全な歯科医療環境の提供を行うにつき次の十分な装置・器具等を有 していること。
ア 自動体外式除細動器（ＡＥＤ）
イ 経皮的酸素飽和度測定器（パルスオキシメーター）
ウ 酸素供給装置
エ 血圧計
オ 救急蘇生セット
カ 歯科用吸引装置
届出に関する事項
かかりつけ歯科医機能強化型歯科診療所の施設基準に係る届出は、「別添２の様式17の２」を用いること。また、偶発症に対する緊急時の対応、医療事故、感染症対策等の医療安全対策、高齢者の心身の特性、口腔機能の管理及び緊急時対応等に係る研修を全て修了していることが確認できる文書を添付すること。
となります。かなりハードルが高いですが、地域の中核歯科医院としての機能を満たすことになるとすると仕方がないと思います。当院でもソフト面、ハード面でも強化をしていきたいと思います。

当日の講義内容は、
(1)高齢者の心身の特性、口腔機能の管理
オーラルフレイユは滑舌低下、食べこぼし、わずかなむせ、噛めない食品が増えるなどお口の衰えをいいます。サルコペニア（筋肉の衰え）について、認知症について
(2)高齢者に対する緊急時の対応について（機器等の操作方法を含む）
高齢者になると全身疾患（高血圧症、虚血性心疾患、腎臓病、糖尿病等）に罹患する可能性が高くなります。基礎的な知識について講義がありました。
(3)偶発症に対する緊急時の対応について（機器等の操作方法を含む）
気道異物についての対応、一時救命の手技について
(4)感染症対策について
安心で安全できる歯科医療の提供をもとめられている点、また医療法に基づく運営について
(補足)届出手続き及び算定方法について
　　　AED・口腔外バキューム等業者展示・実演
でした。

また、「2020年末までに歯科開業医が取り組むべき方向性」について荒井昌海先生のお話を伺いました。今からの3年間で取り組むべき学術と経営の課題について、具体的にお話を伺いました。人口減少、高齢化社会に向けての取組み、IoT化、様々なお話を伺うことが出来ました。
まだまだ、さくら歯科でも出来ることがあります。

他にも、歯科商品の展示、販売会でしたのでお世話になっている方々に挨拶回りをしてきました。とても充実した一日でした。

青梅市東青梅駅7分 近藤歯科医院｜無痛・丁寧・誠実な歯医者

日付： 2017年11月30日  カテゴリ：さくら歯科通信, ブログ

杉並区下井草の顕微鏡歯科・予防歯科・未来型歯科：さくら歯科の吉村です。

。歯根の治療・かみ合わせのセミナーに参加してきました。

セミナー終了後、帰宅途中でみた東京タワーです。とてもキレイでした。

歯内療法は外科的歯内療法のことを教わってきました。外科的歯内療法とは、歯茎をめくって歯根の先の治療をすることです。この治療で結果が思わしくない時は、抜歯になります。専門医の先生ならではのお話でした。やらないこと、やることを見極めること、意思決定の大切さ、世界標準の考え方や術式の捉え方、有効と考えられていることの実際は・・・と論文を使っての講義でした。

講義してくださった先生のオフィスでは、半分くらいが外科的歯内療法とのことです。難治症例ばかりを紹介されるので、この術式を選択する割合が多いです。イニシャルと言って、まだ手を付けていない根管の治療は5％程度とほとんどなかったことからも、専門医ではない歯科医院と大きく違うと感じます。

次に咬合（かみ合わせ）のセミナーです。過去から現在までの咬合論の歴史から始まりました。かみ合わせは、個体差（個人差）が大きいこと、たった一つの正しい咬合は現在も存在しないこと、IT化が歯科界でも進行していて、ある程度の視える化がすすんでいること等を教わりました。

来年は、もっと深く勉強するために1年間のコースに出席することにしました。
今から楽しみです。今まで出来なかったことが出来るようになって、もっと来院者の方々の役に立てれば嬉しいです。今後とも宜しくお願いいたします。

青梅市東青梅駅7分 近藤歯科医院｜無痛・丁寧・誠実な歯医者

日付： 2017年11月30日  カテゴリ：さくら歯科通信, ブログ

杉並区下井草の顕微鏡歯科・予防歯科・未来型歯科：さくら歯科の吉村です。

さくら歯科は、ライオン歯科材料株式会社に取材をしていただきました。、予防歯科に力をいれている歯科医院、これから予防歯科を始めようとしている歯科医院に広めたいとの趣旨でした。当院での取り組みが高く評価されて、とても嬉しく、誇らしく思います。

さくら歯科に来院してくださっている方々と喜びを分かち合いたいと思い、待合室にも置かせて頂いております。お時間がございます時にでも、お手にとって頂ければ嬉しいです。
予防歯科を「出来ることから始めていきましょう。」健康を守り育てるお手伝いを今後とも

メンバーのみんなの、支えてくださる方々の恩返しに少しでもなると嬉しいです。
本当にありがとう！！

青梅市東青梅駅7分 近藤歯科医院｜無痛・丁寧・誠実な歯医者

日付： 2017年11月30日  カテゴリ：さくら歯科通信, ブログ

杉並区下井草の顕微鏡歯科・予防歯科・未来型歯科：さくら歯科の吉村です。

睡眠時無呼吸症のセミナーに先日、行ってきました。そこで、簡単にご紹介したいと思います。

睡眠時無呼吸症（OSA：オーサ）について

　質のいい睡眠は人生の質を高めます。みなさんはぐっすり眠れていますか？いびきがうるさい、呼吸がとまっている、寝相が悪い、何度もトイレにおきる・・・そんな症状にこころ当たりはありませんか？

　2003年に山陽新幹線のOSAが原因で残念な事故が起きたことで注目が集まるようになりました。社会的なインパクトは、同様の事故におさまらず学習、労働能力の低下、事故の増加、QOL（生活の質）を低下させる心血管系障害、脳血管系障害などのリスクを高める、寿命を短くする、と多岐にわたっています。

　【OSAとは？】
　OSAは「呼吸に伴う気流が鼻孔あるいは口のレベルで少なくとも10秒以上停止した状態」をいいます。推定される患者数は、200万人といわれています。睡眠時無呼吸症は、睡眠障害の一つで原因により大きく3つに分類されています。閉塞型睡眠時無呼吸症候群（OSAS：オーサス）、中枢型睡眠時無呼吸症候群（CSA）、これら2つの混合型睡眠時無呼吸症候群です。

【OSAの症状は？】
　OSAの症状は、多岐にわたります。
大人では、
夜間
①いびき
②疲労の回復しない睡眠
③不眠
④頻回の中途覚醒
⑤夜間の流延
⑥夜間の頻尿
⑦寝汗
⑧性機能低下（ED）
昼間は
①日中の眠気あるいは疲労感や倦怠感
②記憶障害、認知障害
③起床時の頭痛、頭重感
④起床時の口腔乾燥感
⑤精神状態（うつ、気力減退など）
があげられます。特に注意して頂きたいのは「ロバのいななき」と言われているいびきです。ヒーヒーという高音でとも形容される音です。これは致死性のいびきといわれ、多系統萎縮症といわれる疾患にかかっている可能性があるので医療機関の受診をつよくおすすめします。

　また子供に関してですが、子供は基本的にいびきをかきません。寝息が荒い程度でしたら、問題ないのですが、以下にあげる症状があったら注意が必要です。
①大きないびき
②就寝中のあえぎ呼吸、息が止まる
③就寝中のせき
④頻繁に寝返りを打つ
⑤たびたび夜中に目を覚ます
⑥夜尿症
⑦感情的に不安定、衝動的、攻撃的、ADHA様症状
⑧昼間の眠気
⑨集中力の欠如
⑩成長の遅れ
⑪胸郭変形（漏斗胸）
　があげられます。これらの症状に心あたりがある方は、一度、医科に受診することをお勧めします。小児OSASは成人と異なる病態を示し、独自の診断法、治療の考え方が必要であると考えられていますが、十分な研究はまだ未だなされていません。小児は心身ともに成長・発育時期であり、睡眠中の成長ホルモンが分泌不足による影響は多岐にわたり、その上、不可逆的な影響となる部分もあるので注意が必要です。

【OSAにかかりやすい人は？】
　とくに、肥満傾向のある40～60歳代の男性に多く、女性では閉経後に増加していきます。
　他には、口蓋垂（のどちんこ）が長い人、太っている人や首が短い人、あごをひいたり手をあげたりして寝ている人、下あごが後退あるいは小さい人、口呼吸や口を開けて寝るクセがある人、だんご鼻や鼻筋が曲がっている人、がOSAにかかりやすいと報告されています。

【OSAの合併症】
　上記の症状以外に様々な合併症がおきます。呼吸が止まると、血液に酸素が足りなくなり、身体の隅々まで酸素がいきわたらなくなります。すなわち、動脈血酸素飽和度（SaO2）の低下が呼吸器系、循環系、脳神経系機能に影響を及ぼすと言われています。具体的には1、高血圧２不整脈３脳血管障害４糖尿病５突然死６多血症、周術期呼吸管理、です。
多くの報告がございますが、スイスの一般住民での報告では中等度のOSAは、男性で49.7%、女性で23.4%、高血圧のリスクは1.6倍、糖尿病は2倍、メタボリック症候群は2.8倍、うつは1.9倍と増加しています。また、アメリカではOSAS患者170万人を対象とした報告では、脳卒中は3.51倍、うつは4.99倍、高血圧は2.14倍、心不全は4.30倍、不整脈は3.26倍、虚血性心疾患は2.54倍、２型糖尿病は2.29倍となっています。最後に、突然死についてですが、健常者に比べて2.6倍とのことです。

【OSAの検査について】
　医療機関での問診後にご自宅でスクリーニング、もしくは簡易検査をします。AHIが40未満の方は精密検査、その後、治療方針を決定していきます。（しかし、重症度や病状によっては主治医の判断によりただちに治療を開始する場合もあります。）

【OSAの治療方法について】
・持続陽圧呼吸療法：CPAP（シーパップ）
・口腔内装置：OA（オーエー）
・手術による治療
があります。原因、症状にあった治療方法があるので、医療機関でご相談ください。
　生活習慣の改善：生活習慣の改善のみではOSASを治すことは難しいですが、他の治療と組み合わせるとOSASを軽減できます。また、少しでも良い睡眠がとれるように、眠りにつきやすい環境を整えることも必要です。例としては、減量、減酒、横向きに寝る、などです。

【最後に・・・】
　OSASに関して直接、歯科医院が関われることは、口腔内装置：OAの作製くらいです。一方で他国では、OSAのリスクのある方を発見することが歯科医院の大切な仕事との声が上がっています。OSAにリスクがある方がさくら歯科に来院なさったら、声をかけていきたいと思います。さくら歯科に関わる方々がより健康であるように、少しのおせっかいを始めていきたいと思います。

　　　　　　　セミナーのテキストと配布資料（フィリップス・レスピロニクス合同会社OSASガイドブック)より

青梅市東青梅駅7分 近藤歯科医院｜無痛・丁寧・誠実な歯医者

日付： 2017年11月17日  カテゴリ：さくら歯科通信, ブログ

杉並区下井草の顕微鏡歯科・予防歯科・未来型歯科：さくら歯科の吉村です。

「病院と歯科診療所との周術期医療連携の現状と今後」東邦大学医療センター大森病院における周術期口腔機能管理体制と地域歯科連携体制について～の講演を伺いに行ってきました。

「周術期」というのは耳慣れない言葉だと思いますが、手術を挟んで手術前から手術後にかけての期間のことを言います。手術後のことを手術前から十分に評価し、手配を済ませておき、安全で安心な診療をお届けすることを目的にセンターは設立されたそうです。つまり、手術は手術室の中だけで完了するものではなく、手術前の周到な準備、手術中の綿密な全身管理、そして手術後の厳密なフォローアップを揃えることで、安全で安心な手術を受けることができる、と考えられています。その構成メンバーに歯科医、歯科衛生士が入っています。

周術期で歯科は、術前の口腔ケア、抜歯を含めた感染源の治療、除去、トゥースガードの作製、入院後にはRST（Resperatory Support Team:呼吸サポートチーム）、嚥下チームの一員として、また化学放射線療法後のケア、に関わっていきます。

 

ここでは、町の歯科診療所で行うことが出来る周術期医療についてお話をしたいと思います。
まず術後肺炎が起きないように口腔ケア、歯周病の改善、感染源の除去を行います。ここで大切なことは、全身状態が良好な場合の歯科治療ではなく、全身疾患予防の為の歯科治療を行うことです。
特に、心血管手術、移植、人工関節置換術、骨髄移植は完全に感染源を除去する方がいいこと、がん手術（呼吸器、上部消化管）、脳神経外科は口腔内表面に汚れがあるといけないこと、を教えて頂きました。
また全身麻酔の気管内挿管時に前歯が脱落したり、被せ物が壊れたり、しないようにトゥースガードの作製を行います。これを作製するようになって、挿管時のトラブルはなくなったそうです。

次に、化学放射線治療に関して、です。頭頸部の放射線療法、抗がん剤による口腔トラブルとして口腔粘膜炎（口内炎）、口腔乾燥症が起こります。その緩和ケア、対処法について教えて頂きました。ここでは、患者さんの苦痛を除去するだけでなく、治療を完遂させることがとても重要になります。

そして、がん終末期の口腔ケアについて、です。「緩和医療における口腔ケアは苦痛や不快感の緩和、最後の一口への補助に過ぎないので、要求の無い場合には負担にならない程度に行うことで患者の気持ちを顧みないことは最悪です。」とのことでした。QOL（生活の質）を最後の最後まで支える医療は、医療従事者の押し付けからはいい関係が築けないのでしょう。今後、政府の方針もあり、最後を自宅で迎える人が増えていくと予想されます。しっかり対応していきたいと思います。

最後に、ARONJ（Anti-absorptive Agent Related Osteo Necrosis of the Jaw）について、です。骨粗しょう症、がんの骨転移に使われる薬で骨の代謝が起こらなくなり細菌感染症を起こし骨が壊死してしまう病気です。お薬を服用、投与する前に、口腔衛生管理をすること（服薬後も定期的な管理が必要と思います。）、抜歯すべき歯を抜くこと、をお勧めします。

歯科でお手伝いできることもあります。是非、かかりつけ歯科医院（ファミリーデンティスト）を持たれることをお勧めします。

青梅市東青梅駅7分 近藤歯科医院｜無痛・丁寧・誠実な歯医者

日付： 2017年10月30日  カテゴリ：さくら歯科通信, ブログ