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杉並区下井草の顕微鏡歯科・予防歯科・未来型歯科：さくら歯科の吉村です。

平成30年の診療報酬改定（保険診療改定）の第3弾です。

口腔機能低下症に関して

口腔衛生管理および口腔機能管理に積極的に介入することで、高齢者の豊かな食生活と健康維持を実現していきます。
具体的には高齢者（65歳以上）の口腔機能低下（口腔衛生状態不良、口腔乾燥、咬合力低下、舌・口唇運動機能低下、低舌圧、咀嚼機能低下、嚥下機能低下）について診査、診断をして、その機能管理をすることが目的になります。

はじめにチェックリストをみていただきます。

1．口腔衛生状態不良 舌苔の付着程度 50%以上
2.口腔乾燥
口腔粘膜湿潤度 27 未満
唾液量 2g/2 分以下
3.咬合力低下
咬合力検査 200 N 未満
残存歯数 20 本未満
4.舌口唇運動機能低下 オーラルディアドコキネシス
どれか 1 つでも， 6 回/秒未満
/pa/ 回/秒 /ta/ 回/秒 /ka/ 回/秒
5.低舌圧 舌圧検査 30kPa 未満
6. 咀嚼機能低下
咀嚼能力検査 100mg/dL 未満
咀嚼能力スコア法 スコア 0，1，2
7.嚥下機能低下
嚥下スクリーニング検査
（EAT－10）
3 点以上 点
自記式質問票
（聖隷式嚥下質問紙） 3 項目以上該当
該当項目が３項目以上で「口腔機能低下症」と診断する。

口腔機能低下症 （オーラル・フレイル、サルコペニアの一種）について詳しくご説明します

加齢だけでなく，疾患や障害など様々な要因によって，口腔の機能が複合的に低下している疾患。放置しておくと咀嚼機能不全，摂食嚥下障害となって全身的な健康を損なうといわれています。特に高齢者においては，う蝕や歯周病，義歯不適合な どの口腔の要因に加えて，加齢や全身疾患によっても口腔機能が低下しやすく，また，低栄養や廃用，薬剤の副作 用等によっても修飾されて複雑な病態を呈することが多いので、個々の高齢者の生活環境や全身状態を見 据えて口腔機能を適切に管理する必要があります。

当医院では、口腔機能低下症に関して、様々な取り組みを始めております。気になる症状がございましたら、お気軽にお問合せください。もちろん、通院中の方々にも積極的に、声をかけさせていただきます

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　参考　日本老年歯科医学会　ホームページ

青梅市東青梅駅7分 近藤歯科医院｜無痛・丁寧・誠実な歯医者

日付： 2018年11月15日  カテゴリ：さくら歯科通信

杉並区下井草の顕微鏡歯科・予防歯科・未来型歯科：さくら歯科の吉村です。

　平成30年の診療報酬改定を振返る第2弾の投稿です。

２.口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応、生活の質に配慮した歯科医療の推進

現在、歯科で行う管理では、むし歯と歯周病を中心とした管理となっています。一方で、近年、発達期の小児や、高齢者の口腔機能低下に対する評価や管理についての考え方が示されており、今回、診療報酬（保険）への改定の柱として新設されました。

今回は、「口腔機能発達不全症についてお伝えします。
　｛食べる機能」、「話す機能」、その他の機能が十分に発達していないか、正常に機能獲得ができておらず、明らかな摂食機能障害の原因疾患がなく、口腔機能の定型発達において個人因子あるいは環境因子に専門的関与が必要な状態をいいます。その状態が当たり前（常態化）しているので、自覚症状があまりない場合が多い、とされています。

いわゆる「お口ぽかん」は口腔機能発達不全症の一つです。子供の30％に認められる（近年では70％という報告もあるそうです）と言われています。

　口腔機能発達不全は、全身への口腔機能発達不全症のチェックリストを上げました。
1.食べる
〇咀嚼機能
・歯の萌出に遅れがある
・機能的因子による歯列・咬合の異常がある
・咀嚼に影響するう蝕がある
・強く咬みしめられない
・咀嚼時間が長すぎる、短すぎる
・偏咀嚼がある
〇嚥下機能
・舌の突出（乳児嚥下の残存）がみられる（離乳完了後）
〇食行動
・哺乳量・食べる量、回数が多すぎたり少なすぎたりムラがある等
2.話す
〇 構音機能
・構音に障害がある（音の置換、省略、歪み等がある）
・口唇の閉鎖不全がある（安静時に口唇閉鎖を認めない）
・口腔習癖がある
・舌小帯に異常がある
3.その他
〇栄養 （体格）
・やせ、または肥満である
（カウプ指数・ローレル指数で評価）
〇その他
・口呼吸がある
・口蓋扁桃等に肥大がある
・睡眠時のいびきがある
上記以外の問題点
２つ以上に該当するものを「口腔機能発達不全症」と診断します。

当医院では、口腔機能発達不全症に関して、様々な取り組みを始めております。気になる症状がございましたら、お気軽にお問合せください。もちろん、通院中の方々にも積極的に、声をかけさせていただきます。

お口ぽかんの改善に使用する器具です。お口まわりの筋肉を鍛えます。

青梅市東青梅駅7分 近藤歯科医院｜無痛・丁寧・誠実な歯医者

日付： 2018年10月11日  カテゴリ：さくら歯科通信

杉並区下井草の顕微鏡歯科・予防歯科・未来型歯科：さくら歯科の吉村です。

2018年は4年に一度の診療報酬大改訂（保険制度の大幅な見直し）がありました。そろそろ半年が過ぎようとしています。そこで、当院での取り組みを振り返りたいと思いこの記事を作成しました。

stevepb / Pixabay

2018年の診療報酬の改定では、歯科では、３つの大きな柱があげられました。
１． 地域包括ケアシステムの構築の推進
（１） 医科歯科連携
• 周術期口腔機能管理
　• 医科歯科間の診療情報共有
（２）病院併設歯科の評価
（３）かかりつけ歯科医機能の評価
２．歯科外来診療における院内感染対策
３．口腔疾患の重症化予防、口腔機能低下への対応等
です。

耳慣れない言葉が並んでいますが、皆様の取り巻く環境が大きく変化していくのに合わせて歯科界も大きな変革の必要に迫られていることを感じています。むし歯、歯周病の治療、予防するだけでなく、口腔機能（食べる、話す、呼吸する）の専門家として歯科も活躍を求められています。

当院で現在行っている取り組みについて簡単に触れていきたいと思います。今後は、より地域社会に求められる歯科医院になるように頑張ります！

１医科歯科連携
当院でも、睡眠時無呼吸症、
・周術期口腔機能管理
周術期の口腔機能管理で術後の感染症や肺炎の予防を視野に入れた改定が行われています。これまでがんを中心とした一部の疾患の患者さんが対象となっていましたが、歯科疾患を有する患者や口腔衛生状態不良の患者における口腔内細菌による合併症（手術部位感染、病巣感染）、手術の外科的侵襲や薬剤投与等による免疫力低下により生じる病巣感染、人工呼吸管理時の気管内挿管による誤嚥性肺炎等の術後合併症の予防、脳卒中により生じた摂食機能障害による誤嚥性肺炎や術後の栄養障害に関連する感染症等の予防に対象範囲が拡大されました。（SUNSTAR ホームページより）

当院でも、先日、気管内挿管時に前歯を保護する口腔内装置を作製いたしました。
荻窪病院に伺ったところ、かかりつけ歯科医院で作製してくださったのは、当院がはじめてとのことでした。もっと、医科歯科連携をすすめていきたいと思います。他にも口腔内の清掃、抜歯、むし歯、味覚異常、口渇、口内炎、顎骨壊死、歯周病、セルフケアの状態、義歯の作製、調整等様々なお口の中のお悩みに対応いたします。

• 医科歯科間の診療情報共有
全身的な疾患を有する患者に対する歯科医療の充実にされる観点から、対象疾患の追加と見直しがありました。
これで、対象となる疾患は、糖尿病の患者、骨吸収抑制薬投与中の患者、 感染性心内膜炎のハイリスク患者、関節リウマチの患者、 血液凝固阻止剤投与中の患者、高血圧性疾患、虚血性心疾患、不整脈、心不全、脳血管障害、喘息、 慢性気管支炎、糖尿病、甲状腺機能低下症、甲状腺機能亢進症 副腎皮質機能不全、てんかん。慢性腎臓病（腎代替療法を行う患者に 限る。）の患者、人工呼吸器を装着している患者又は在宅酸素療法を 行っている患者になりました。（平成30年度診療報酬改定の概要 歯科　厚生労働省保険局医療課　参考）
　以前から医科と連携をとるようにしていましたが、益々、連携がとりやすくなる改定となり喜んでいます。

次回は、当院で行っている。安心、安全な医療について触れてみたいと思います。]

青梅市東青梅駅7分 近藤歯科医院｜無痛・丁寧・誠実な歯医者

日付： 2018年9月23日  カテゴリ：さくら歯科通信